نقرس

نقرس – Gout

نام دیگر آن بیماری ثروتمندان است.

نقرس نوعی آرتریت است. می تواند علتی برای دردهای سوزنده ناگهانی، سفتی و تورم مفصل باشد. به مرور زمان ممکن است برای مفاصل، تاندونها و سایر بافت ها آسیب رسان باشد. نِقرس در مردان شایع تر است.

علل نقرس

علت آن مقدار بیش از حد اوریک اسید خون است. در بیشتر مواقع، اسید اوریک زیاد خیلی خطرناک نیست. بیشتر افرادی که سطح بالای اسید اوریک دارند، دچار نقرس نمی شوند. ولی وقتی که اسید اوریک خیلی بالا می رود، ممکن است کریستال هایی را در مفصل تشکیل دهد.

زمانی احتمال بروز نِقرس بیشتر است که فرد اضافه وزن داشته باشد، مقداری زیادی الکل نوشیده باشد و یا مقدار زیادی گوشت قرمز و یا ماهی مصرف کند. برخی داروهای ادرار آور ( دیورتیک) هم ممکن است نِقرس بدهند.

علائم نقرس

شایع ترین نشانه ی نِقرس حملات شبانه ی تورم، درد و قرمزی و درد تیز در شست پا است. این حملات ممکن است در پاها، مچ پا و یا زانو و سایر مفاصل ایجاد شود. این حملات ممکن است بین چند روز تا چندین هفته طول داشته باشد. حملات دیگر ممکن است برای ماه ها تا سال ها رخ ندهد.

تشخیص نقرس

پزشک ممکن است سوالاتی در مورد علائم بیمار بپرسد و معاینه ی بالینی انجام دهد. پزشک ممکن است نمونه مایع مفصل را برای بررسی کریستال های اسید اوریک درخواست کند.

درمان نقرس

ممکن است برای بیمار دوره های کوتاه مدت کورتون استفاده شود. با برطرف شدن علائم بیمار، دوز این داروها کم تر می شود.

ممکن است داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی هم تجویز شود. ولی نباید از آسپرین استفاده شود.

برای پیشگیری از حملات نِقرس در آینده، ممکن است داروهای تجویز شود که میزان ساخت اسید اوریک در خون را کاهش دهد.

علت نقرس

علت آن ممکن است افزایش اسید اوریک  خون باشد. علت واقعی افزایش اسید اوریک خون ممکن است گاها ناشناخته باشد، ولی عوامل ارثی ( ژن ها) به نظر نقش مهمی دارند.

اسید اوریک ممکن است کریستال هایی در مفصل ایجاد کند. این وضعیت ممکن است درد و علائم دیگری بدهد.

نقرس ممکن است بدون علت خاصی شعله ور شود و یا ممکن است علل آن موارد زیر باشد:

• وضعیت های خاص مرتبط با رژیم غذایی و وزن، مثل اضافه وزن، مصرف گوشت زیاد، نوشیدن مقدار زیادی الکل
• داروهایی که ممکن است غلظت اسید اوریک را افزایش دهند مثل مصرف منظم آسپرین، و یا نیاسین و یا استفاده از داروهایی که مقدار نمک و ادرار را کم می کنند ( دیورتیک)
• بیماری های اصلی و یا وضعیت های طبی خاص، مثل کاهش وزن سریع و یا فشار خون بالا
• جراحی
• وضعیت های نادری که باعث افزایش سطح اسید اوریک خون می شود. افرادی که سندیم کیلی سیگمیلر و یا سندرم لش نیهان دارند، نقص کامل یا نسبی آنزیمی را دارند که به کنترل سطح اسید اوریک کمک می کند.

علائم نقرس

• گرمی،  درد و تورم مفصل که معمولا شست پا را درگیر می کند. این علائم پوداگرا نام دارد. این درد اغلب شب ها شروع می شود.
• پوست قرمز در اطراف محل مفصل. ممکن است مفصل عفونی شود.
• حرکت محدود مفصل تحت تاثیر.
• خارش روی پوست اطراف مفصل درگیر.

تغییرات علائم

• برخی افراد ممکن است با وجود حملات دردناک شدید نقرس نداشته باشند. نقرس مزمن در افراد بالغ مسن ممکن است کم تر دردناک باشد.
• نقرس ممکن است التهاب بورس بدهد بویژه در آرنج ( بورسیت اولکرانون) و زانو ( بورسیت پاتلار).
• نقرس ممکن است روی مفصل پا، مچ پا، زانو و مچ دست و انگشتان و آرنج اثر داشته باشد.
• علائمی که ممکن است پس از بیماری یا جراحی رخ دهد.
• نقرس ممکن است به صورت ندول بر روی دست ها، آرنج و یا گوش ظاهر شود ( توفی).

در بیماری نقرس چه رخ می دهد

معمولا پس از سال ها افزایش ساخت کریستال اسید اوریک در مفاصل و بافت های اطراف، نقرس ایجاد می شود. نقرس معمولا در شب با درد متوسط شروع می شود که در ادامه  بدتر می شود. حملات نقرسی معمولا درد، تورم، قرمزی و گرمی ( التهاب) می دهد. این علائم تدریجا برطرف می شود.

• بیشتر حملات نِقرس بعد از یک هفته متوقف می شود.
• حملات خفیف ممکن است بعد از چند ساعت یا ۱ الی ۲ روز متوقف شود. این حملات اغلب به اشتباه تاندینیت و یا کشیدگی نامیده می شود.
• حملات شدید ممکن است برای چند هفته پابرجا باشد،  همراه با درد برای ۱ ماه.
• بسیاری از افراد  در مدت ۶ ماه تا ۲ سال بعد از حمله ی اول دچار حملات ثانویه نقرس می شوند.

نقرس ۳ مرحله دارد. بسیاری از افراد ممکن است هیچ یک از این ۳  مرحله را تجربه نکنند:

• در مرحله ی اول، سطح اسید اوریک بالا در خون علائمی نمی دهد. سطح اسید اوریک ممکن است علائم نداشته باشد. برخی افرادی ممکن است قبل از حملات اولیه نقرس، سنگ های کلیوی داشته باشند.
• در مرحله ی ثانویه، کریستال های اسید اوریک شکل می گیرد. بعد از حملات نقرسی، مفصل نرمال می شود.
• در مرحله ی سوم نقرس، علائم ممکن است هرگز برطرف نشود. ممکن است بر روی بیش از یک مفصل اثر داشته باشند. ممکن است در زیر پوست توفی تشکیل شود.

بدون درمان، توفی ممکن است در غضروف گوش خارجی یا بافت های اطراف مفصل ایجاد شود ( بورس، لیگامان، و تاندون). ممکن است درد، تورم، قرمزی و التهاب ایجاد شود.

این مرحله از نقرس به علت پیشرفت درمان های اولیه نِبیماری ثروتمندانقرس، شایع نیست.

علل افزایش خطر نقرس

موارد خاصی ممکن است باعث ایجاد نقرس شود.

مواردی که قابل تغییر نیست:

• جنس مذکر
• شرح حال خانوادگی نقرس
• وضعیت های نادری که سطح اسید اوریک خون را بالا می برد مثل کیلی سیگمیلر و یا سندرم لش نیهان.

 داروهایی که ممکن است اسید اوریک را افزایش دهند، عبارتند از:

• مصرف منظم آسپرین ( بیش از ۱ یا ۲ آسپرین در روز ) و یا نیاسین
• داروهای ادرار آور ( دیورتیک )
• داروهای شیمی درمانی ( معمولا برای درمان سرطان کاربرد دارد)
• داروهایی که دستگاه ایمنی را مهار می کنند، مثل سیکلوسپورین  که برای پیشگیری از رد پیوند در زمان پیوند اعضا کاربرد دارد.

وضعیت هایی که با رژیم غذایی و وزن بدن ارتباط دارند عبارتند از:

• چاقی
• مصرف منظم، متوسط و یا زیاد از حد الکل
• رژیم غذایی پر از گوشت قرمز که مقدار بالایی پورین دارد.
•  دوره های مکرر کم آبی بدن
•  رژیم غذایی با کالری بسیار کم

نقرس ممکن است با بیماری های خاصی در ارتباط باشد:

• دیابت
• بیماری کلیوی
• فشار خون بالا
• سمیت با سرب
• آترواسکلروز
• وضعیت هایی که باعث افزایش از بین رفتن و بازسازی غیر طبیعی سلول  ها می شود مثل پسوریازیس، مالتیپل میلوما، آنمی همولیتیک و یا تومورها
• بیماری قلبی
• بیماری یا عفونت حاد
• آسیب مفصل
• کاهش وزن سریع
• جراحی

در مورد بیماری نقرس چه زمانی باید به پزشک اطلاع داد:

• درد شدید در یک مفصل
• تورم، درد مفصل همراه با گرمی، قرمزی پوست اطراف

تشخیص و درمان نقرس در حیطه کاری چه تخصص هایی است:

• پزشک خانواده
• پرستار
• داخلی
• روماتولوژی
• ارتوپدی

تست ها و آزمایشات نقرس

• آتروسنتز ( تحلیل و بررسی مایع مفصلی)  که در زمان وجود کریستال های اسید اوریک کاربرد دارد. این روش تنها را تشخیص نقرس است.
• شرح حال طبی و معاینه ی بالینی
• تست بررسی سطح اسید اوریک خون.
• تست بررسی سطح اسید اوریک ادرار.

اگر چه تصویر برداری با اشعه ایکس از اندام های تحتانی گاه برای بررسی مراحل نهایی بیماری کاربرد دارد، معمولا درمراحل اولیه تشخیص مفید نیستند.

درمان نقرس

اهداف درمانی در نِقرس بهبود درد و پیشگیری از حملات آینده ی نِقرس است و همینطور پیشگیری از عوارض طولانی مدت مثل آسیب مفصل و مشکل کلیوی.

داروهای موثر در درمان مراحل حاد نِقرس عبارتند از:

• استراحت مفصل
• استفاده از یخ برای کاهش تورم
• استفاده از داروهایی برای درمان نشانه های اولیه حملات نِقرسی: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی / کلشی سین / داروهای کورتونی خوراکی

مدیریت طولانی مدت نقرس و پیشگیری از حملات آینده

اگر علائم نِقرس برای سال ها متناوب باشد، ممکن است بیماری مزمن شود و بر روی بیش از یک مفصل اثرگذار باشد.

• استفاده از داروهایی که پزشک برای تسکین درد تجویز می کند.

انجام مراحلی برای کاهش خطر حملات آینده:

• صحبت با پزشک در مورد تمامی داروهای مصرفی. برخی از داروها ممکن است سطح اسید اوریک را افزایش دهد.
• کنترل وزن، ورزش کردن و محدودیت مصرف الکل و گوشت

استفاده از داروهای موثر در کنترل طولانی مدت نِقرس، مثال:

• داروهای اوریکوزوریک ( دافع اسید اوریک در ادرار)
• داروهایی که مهارکننده های گزانتین اکسیداز نام دارند.
• کلشی سین
• پگلوتیکاز ( کریستگزا).
• درمان توفی های نقرسی: ندول هایی هستند که از کریستال های اسید اوریک تشکیل شده اند، درمان آن ها شامل موارد زیر است:
• داروهایی که مهارکننده های گزانتین اکسیداز نام دارند.
• در موارد نادر، جراحی ممکن است لازم شود.

ترجمه شذه از وبسایت: www.webmd.com