سرطان با منشا ناشناخته

سرطان ها اغلب از محل اولیه خود (بخشی از بدن که سرطان از آن جا آغاز می شود) به یک یا چند محل دیگر متاستاز می شوند (دیگر بخش های بدن). سرطان ها بر اساس محل اولیه شان صرف نظر از جایی که پخش می شوند نام گذاری می شوند. به عنوان مثال، سرطان ریه ای که به کبد گسترش یافته است هنوز در دسته سرطان ریه طبقه بندی می شود نه سرطان کبد. گاهی اوقات مشخص نیست که سرطان از کجا آغاز شده است. زمانی که سرطان در یک یا چند محل متاستاز دیگر یافت می شود ولی نمی توان محل اولیه را تعیین کرد، به آن سرطان با منشا ناشناخته (CUP) یا سرطان با منشا اولیه مخفی می گویند. این اتفاق در بخش کوچکی از سرطان ها اتفاق می افتد.

تست های بیشتر ممکن است در نهایت منشا اولیه برخی از این سرطان ها را پیدا کند. زمانی که این اتفاق می افتد، آن ها دیگر به عنوان سرطان با منشا اولیه ناشناخته در نطر گرفته نمی شوند و با توجه به جایی که آغاز شده اند تغییر نام داده و درمان می شوند.

به عنوان مثال، شخصی غده لنفاوی بزرگ در کنار گردن خود دارد. زمانی که برداشته شود، سرطان پیدا می شود. اما در زیر میکروسکوپ مانند سرطانی که به صورت عادی در غدد لنفاوی شروع می شود نیست. در این مرحله این سرطان بک سرطان با منشا اولیه ناشناخته در نظر گرفته می شود. چیزی که زیر میکروسکوپ دیده می شود ممکن است نشان دهد که سرطان از دهان، گلو یا تارهای صوتی (حنجره) آغاز شده است.  هنگامی که این محل ها مورد بررسی قرار می گیرد، یک سرطان کوچک حنجره ممکن است پیدا شود. از آن به بعد، به جای سرطان با منشا ناشناخته به بیمار گفته می شود که سرطان حنجره دارد و متناسب با آن نوع سرطان درمان می شود.

در بسیاری از موارد، منشا سرطان هرگز تعیین نمی شود. حتی ممکن است کامل ترین جست و جوها هم محل اولیه را پیدا نکند. حتی زمانی که پزشکان بر روی افرادی که از سرطان با منشا ناشناخته فوت شده اند کالبد شکافی انجام می دهند، اغلب هنوز قادر نیستند محلی را که سرطان از آن آغاز شده است را پیدا کنند.

زمانی که سرطان پیدا شد، طبیعی است که بخواهید بدانید از کجا آمده است. اما دلیل اصلی پیدا کردن محل اولیه CUP برای هدایت درمان است. چون سرطانی که از یک محل آغاز می شود زمانی که گسترش پیدا می کند نیاز به درمان مشابهی دارد، دانستن اینکه سرطان از کجا آغاز شده است به پزشک می گوید که باید از چه نوع درمانی استفاده کند. این امر بویژه برای سرطان های خاص که  شیمی درمانی یا داروهای هورمونی خاص خوب پاسخ داده اند مهم است. زمانی که انواع سرطان با بهترین امید برای پاسخ به درمان با آزمایش های خاص رد می شوند، معمولا پیدا کردن ریشه یا نوع دقیق سرطان اهمیت کمتری پیدا می کند.

اما حتی اگر محل اولیه ناشناخته باشد، هنوز درمان می تواند موفق باشد. اینکه سرطان چگونه در زیر میکروسکوپ به نظر می رسد، نتایج تست های آزمایشگاهی، و اطلاعات راجع به اینکه کدام عضو در حال حاضر تحت تاثیر قرار گرفته است می تواند به پزشکان در پیشگویی نوع درمانی که ممکن است مفید باشد کمک می کند.

انواع سرطان عمومی

سرطان ها بر مبنای محل اولیه شان طبقه بندی می شوند،  و همچنین می توانند بر اساس نوع سلول های درونشان گروه بندی شوند. این گروه بندی بر مبنای این است که سلول های سرطانی در زیر میکروسکوپ و در تست های آزمایشگاهی خاص سلول ها چگونه به نظر می رسند. دانستن نوع سلول می تواند به پزشکان نشانه ای از اینکه سرطان از کجا آغاز شده است را بدهد.

تومور بدخیم

تومور بدخیم سرطانی است که در سلول هایی که اندام خارجی یا داخلی بدن را می پوشانند شروع می شود. این سلول ها، سلول های مخاطی نامیده می شوند. بسته به اینکه سلول های سرطانی زیر میکروسکوپ چگونه به نظر برسند، انواع مختلفی از تومورهای بدخیم وجود دارد. ۲ نوع از رایج ترین آن ها کارسینوما سلول سنگ فرشی و آدنوکارسینوم است.

سرطان سلول سنگ فرشی

 سرطان هایی که با سلول های مسطح شبیه به سلول های عادی تشکیل می شوند، و در سطح پوست یافت می شوند یا اندام های خاصی را می پوشانند سرطان سلول سنگ فرشی یا کارسینوم سلول سنگ فرشی نامیده می شوند. سرطان سلول سنگ فرشی می تواند از دهان، گلو، مری، ریه، مقعد، پشت گردن، رحم، و برخی اعضای دیگر آغاز شود.

آدنوکارسینوم

سرطان هایی که از سلول های غده عرقی (سلول هایی که  ترشح می کنند) توسعه می یابند آدنوکارسینوم نامیده می شوند. سلول های غده عرقی در بسیاری از اندام های بدن، شامل برخی از آن ها که معمولا به عنوان غدد عرقی در نظر گرفته نمی شوند، یافت می شوند. به عنوان مثال، اغلب سرطان ها در معده، روده و روده بزرگ آدنوکارسینوم هستند. از هر ۱۰ سرطان ریه ۴ مورد آدنوکارسینوم هستند. آدنوکارسینوم همچنین می تواند در بسیاری از اعضای دیگر پخش شود.

 انواع دیگر سرطان

 دیگر انواع کمتر رایج سرطان می تواند از انواع دیگر سلول ها گسترش یابد.

• لنفوم  از سلول های سیستم ایمنی گسترش می یابد که در غدد لنفاوی و چند عضو دیگر یافت می شوند.
• ملانوما  از سلول هایی که رنگ قهوه ای یا تیره پوست را تولید می کنند گسترش می یابد.
• سارکوم  از سلول های بافت همبند که معمولا در تاندون ها، رباط ها، عضله ها، چربی، استخوان، غضروف و بافت های مربوطه وجود دارند گسترش می یابد.
• تومورهای ژرم سل می توانند از بیضه در مردان یا تخمدان در زنان، یا بخشی از بدن که این عضوها در جنین توسعه پیدا می کنند، گسترش یابد.

 این فهرست در نظر ندارد همه انواع سرطان را شامل شود بلکه صرفا رایج ترین آن ها را نام می برد.

زمانی که سلول های سرطانی بسیار شبیه سلول های عادی اعضای بدنی باشند که از آنجا شروع کرده اند، سرطان خوب تفکیک نامیده می شود. زمانی که سلول ها زیاد شبیه سلول های عادی نباشند، سرطان ها تمایز نیافته نامیده می شود. سرطان ها با منشا اولیه ناشناخته اغلب تمایز نیافته هستند.

دسته گسترده ای از سرطان ها با منشا ناشناخته

زمانی که برای اولین بار به سلول های سرطانی در زیر میکروسکوپ نگاه می کنید، پزشکان معمولا سرطان با منشا ناشناخته (CUP) را به ۱ از ۵ دسته گسترده تقسیم بندی می کنند. بسیاری از این سرطان ها بعدا، بعد از آزمایش های وسیع تر می توانند بهتر طبقه بندی شوند.

آدنوکارسینوم

 همانطور که قبلا ذکر شد، این سرطان ها از سلول های غدد عرقی گسترش می یابند. آن ها ۶ مورد از ۱۰ مورد CUP را تشکیل می دهند.

کارسینوم تمایز نیافته

 زمانی که به این سرطان ها در زیر میکروسکوپ نگاه می کنید، جزئیات کافی برای اینکه آن ها سرطان هستند وجود دارد، اما سلول ها برای طبقه بندی بیشتر بسیار نامنظم هستند. این سرطان ها ۳ مورد از ۱۰ مورد CUP را تشکیل می دهند. در آزمایش های بیشتر، حدود ۱۰% این ها خارج از لنفوم، ملانوم یا سارکوم هستند.

سرطان سلول سنگ فرشی

 این سرطان ها مانند سلول های مسطح بر روی سطح پوست یا پوشش اندام های خاص هستند.

تومور بدخیم تمایز نیافته

این ها سرطان های مشخص هستند، اما سلول ها بسیار غیرعادی هستند بطوریکه دکتر نمی تواند بگوید آن ها از چه نوع سلولی آغاز شده اند. بسیاری از آن ها به نظر لنفوم، سارکوم یا ملانوم هستند. برخی دیگر با آزمایش های بیشتر به نظر کارسینوم هستند.

سرطان اعصاب و غدد

این سرطان های نادر از سلول های سیستم پراکنده اعصاب و غدد شروع می شوند. این سیستم سلول هایی ارد که مانند سلول های عصبی در راه های خاص هستند و مانند سلول های غدد درون ریز از راه های دیگر هورمون تولید می کنند. این سلول ها یک عضو واقعی مانند غده های فوق کلیه یا تیروئید را نمی سازند.در عوض، آن ها در سراسر اندام های دیگر مانند مری، معده،لوزالمعده، روده ها و ریه ها پراکنده شده اند. این سرطان ها به عنوان تعداد کمی از موارد CUP حساب شده اند. (برخی از سرطان های تمایز نیافته با آزمایش بیشتر به عنوان سرطان اعصاب و غدد شناخته شده اند.)

حتی زمانی که پزشکان نمی دانند سرطان از کجا آغاز شده است، بهترین تلاش خود را برای طبقه بندی نوع سرطان انجام می دهند. این کار به آن ها کمک می کند تا بهترین درمان را انتخاب نمایند. بعضی سرطان ها به درمان های خاص خیلی خوب پاسخ می دهند، بنابراین طبقه بندی سرطان تا حد ممکن بسیار مهم است. این امر با نگاه کردن به سلول های سرطانی زیر میکروسکوپ و انجام تست های خاص در آزمایشگاه به بهترین نحو انجام می شود (بخش “ سرطان با منشا ناشناخته گونه تشخیص داده می شود؟” را نگاه کنید).

انواع دیگر

لنفوم اغلب محل ولیه مشخصی ندارد، اما به عنوان یک CUP در نظر گرفته نمی شود.

اگرچه ممکن است محل اولیه ملانوم مشخص نباشد، زمانی که یک سرطان در دسته ملانوم قرار می گیرد، دیگر CUP گفته نمی شود.

آماره های کلیدی در مورد سرطان با منشا ناشناخته چیست؟

تعداد دقیق سرطان با منشا ناشناخته (CUP) که هرساله تشخیص داده می شود نامعلوم است، زیرا برخی سرطان ها به عنوان سرطان با منشا اولیه ناشناخته تشخیص داده می شوند، اما محل اولیه بعدا پیدا می شود. با این حال، انجمن سرطان آمریکا تخمین می زند که حدود ۳۱۴۳۰ مورد سرطان با منشا اولیه ناشناخته در ایالات متحده در سال ۲۰۱۴ تشخیص داده خواهند شد. این تعداد نشان دهنده کمتر از ۲% از همه سرطان ها است. هرچه تست های آزمایشگاهی پیچیده برای تعیین محل اولیه سرطان بیشتر می شوند، تعداد سرطان ها با منشا اولیه ناشناخته کم می شود.